Electrocardiografía Clínica. Curso Básico
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El curso está estructurado en cinco módulos cada uno de los cuales aborda:
- Introducción. ECG normal:Conocer qué es un ECG y cómo se realiza, comprender el significado de cada onda del ECG normal y distinguir las variantes de la normalidad de las patologías y artefactos.
- Bloqueos:Conocer los trastornos de la conducción cardiaca y su importancia clínica, distinguir los distintos tipos de bloqueos de rama y los bloqueos auriculoventriculares y saber diagnosticarlos y reconocer los ECG de pacientes con marcapasos y sus distintos tipos.
- Arritmias Supraventriculares:Apreciar las diferencias de las distintas taquicardias supraventriculares y saber diagnosticarlas, distinguir las taquicardias de QRS ancho y estrecho, reconocer las taquicardias irregulares de QRS ancho y estrecho y saber reconocer la aparición de vías accesorias y su distinta localización.
- Arritmias Ventriculares: Conocer la morfología de las taquicardias ventriculares y su importancia clínica y aprender el correcto tratamiento y la actitud ante las mismas.
- Cardiopatía Isquémica: Valorar correctamente el dolor precordial, aprender a reconocer las alteraciones electrocardiográficas que son sugestivas de isquemia y distinguir las alteraciones en fase aguda y fase crónica.
- Bloqueos:Conocer los trastornos de la conducción cardiaca y su importancia clínica, distinguir los distintos tipos de bloqueos de rama y los bloqueos auriculoventriculares y saber diagnosticarlos y reconocer los ECG de pacientes con marcapasos y sus distintos tipos.
- Arritmias Supraventriculares:Apreciar las diferencias de las distintas taquicardias supraventriculares y saber diagnosticarlas, distinguir las taquicardias de QRS ancho y estrecho, reconocer las taquicardias irregulares de QRS ancho y estrecho y saber reconocer la aparición de vías accesorias y su distinta localización.
- Arritmias Ventriculares: Conocer la morfología de las taquicardias ventriculares y su importancia clínica y aprender el correcto tratamiento y la actitud ante las mismas.
- Cardiopatía Isquémica: Valorar correctamente el dolor precordial, aprender a reconocer las alteraciones electrocardiográficas que son sugestivas de isquemia y distinguir las alteraciones en fase aguda y fase crónica.
Este curso está acreditado con 6,3 créditos, que podrá obtener superando el test que realizará al final del mismo. Su diploma de acreditación estará disponible en el apartado “Mis Certificados” una vez superado el test.
Mujer de 48 años que acude a evaluación de control por diagnóstico reciente de Hipertensión Arterial. TA: 110/70 mmHg.
ResponderEliminar1.-¿Qué diríais del ECG?
a.- El ECG sugiere que tiene un ritmo auricular bajo por la onda P invertida en DIII.
b.- Adicionalmente tiene una onda Q patológica en esa misma derivación, hay que hacerle una prueba de esfuerzo.
c.- El ECG es normal.
d.- Yo de ECG no sé nada, pero su tensión va muy bien, que siga con el Candesartána la misma dosis.
Varón de72años, hipertenso, diabético, en tratamiento médico regular, con hiporexia devariosdías de evolución que llega a urgencias pálido, diaforético y con debilidad generalizada
2.-¿Cuál es la decisión más acertada?
a.- Correr a ponerle un marcapasos temporal porque tiene bradicardia extrema y un PR muy prolongado.
b.- Es un Síndrome de QT largo, hay que remitirlo a Electrofisiología.
c.- Si ha continuado el tratamiento para la diabetes y tiene días sin comer, debe tener hipoglicemiay por eso los cambios en el ECG, al corregir la glicemia mejorará el ECG.
d.- Es un ECG normal. Después de resolver la emergencia, hay que colgar por el cuello al gracioso que hizo el ECG con doble estandarización.
Varón de 58 años, fumador, que acude a revisión clínica preoperatoria de hernioplastia inguinal.
3.-¿Cuál es la conclusión del ECG?
a.- Tiene crecimiento de cavidades derechas probablemente sea un Corpulmonaleincipiente.
b.- Es un ECG normal, no veo por qué lo pusieron en este curso.
c.- La progresión de las R en precordiales está mal debido a que invirtieron V1 por V3.
d.- Tiene trastornos inespecíficos de la conducción intraventricular.
Varón de 32años, con diagnóstico de neumonía basal izquierda, en tratamiento con antibióticos, que acude por disnea.
4.-¿Cuál es la actitud?
a.- Para qué le hacen un ECG??? Ya tiene el diagnóstico de neumonía, lo nebulizo y le doy una dosis intravenosa de antibióticos, con eso debe mejorar.
b.- En un paciente joven suele haber Repolarizaciónprecoz, con la fiebre estos cambios en el ECG se hacen más evidentes.
c.- Por lo visto en el ECG el paciente debe tener una pericarditis, con derrame pericárdicoasociado.
d.- Pruebo con nitratos sublinguales, por los cambios en el ECG debe ser un vasoespasmo.
Varón de 52 años traído a urgencias semiinconsciente con una taquicardia regular de QRS ancho. Se le realiza este ECG post CVE
5.-¿Qué opinas después de mirar el ECG?
a.- Probablemente tuvo un infarto y en el ECG vemos isquemia subepicárdica.
b.- Estos cambios son por lesión miocárdica tras la cardioversión.
c.- La clave del diagnóstico tiene nombre de letra griega. Creo que es DAVD.
d.- Ya salió de la parada cardíaca, ahora que le hagan un cateterismo de emergencia.
Paciente de 70 años, con disnea al esfuerzo moderado, sin otra sintomatología. Lo atribuye a la edad y no le dio mayor importancia.
ResponderEliminar6.-¿Cuál es la actitud?
a.- Pero si el ECG evidencia un ECG típico de miocardiopatía hipertrófica.
b.- La disnea puede ser secundario a fibrilación auricular.
c.- Efectivamente los hallazgos en el ECG son normales para su edad.
d.- En el ECG se evidencia BAV Iº y BIRD.
Paciente varón de 59 años con historia de síncopes en 2 oportunidades. Lo derivan por los hallazgos en el ECG.
7.-¿Cuál es la actitud?
a.- Bradicardia sinusal importante.
b.- BAV completo.
c.- Pero si corresponde a una taquicardia auricular con bloqueo 2:1.
d.- Bloqueo AV 2 º MobitzII.
Paciente de 71 años Hipertenso y diabético; acude por cuadro de mareos.
8.-¿Cuál es la actitud?
a.- Se trata de un bloqueo suprahisiano y responde muy bien a atropina.
b.- Pero si es claro que el paciente amerita un implante de marcapasos VDD o DDD.
c.- Es cierto necesita un marcapasos pero como puede hacer fibrilación auricular mejor se le implanta un VVI.
d.- Pero porque tanta duda si nos bastará con suspender el Atenolol.
Paciente varón de 78 años, evaluado en prequirúrgico por hipertrofia prostática. Exfumador, sin otros antecedentes de importancia
9.-¿Cuál es la actitud?
a.- Como está asintomático, controles anuales del ECG.
b.- No tiene contraindicación para la intervención quirúrgica, que lo operen y luego evaluación en Arritmias.
c.- Amerita implante de marcapasos.
d.- El paciente ha tenido un infarto previo, amerita completar estudio de con ecocardiogramay prueba de esfuerzo
Paciente de 70 años acude al ambulatorio ya que cuando se tomó la tensión arterial la frecuencia era de 40 lpm.
10.-¿Cuál es la actitud?
a.- El ECG muestra ritmo de fibrilación auricular lenta por lo cual deberíamos enviar para implante de marcapasos VVI.
b.- Además del marcapasos VVI, le solicitaremos unas enzimas cardiacas pues probablemente tenga un infarto.
c.- Taquicardia auricular con bloqueo 3:1.
d.- No podemos decir nada, ECG con mucho ruido. Que le repitan el ECG.
Paciente de 62 años, portador de marcapasos, asintomático, que acude al control de HTA y le toman un ECG. Tiene cita en Consulta de marcapasos en 6 meses.
11.-¿Cuál es la actitud?
a.- Marcapasos normofuncionante, acudir a su cita como lo tenía previsto.
b.- El marcapasos está en modo VVI en unipolar y como la frecuencia propia del paciente es mayor a la programada, el marcapasos no captura.
c.- Marcapasos VVI con fallos de sensado y captura, es necesario adelantar revisión en consulta de Marcapasos.
d.- Fallo de sensado en un paciente con marcapasos VDD.
Paciente de 58 años, portadora de prótesis valvular mitral. Acude a consulta por encontrarse con disnea progresiva las últimas 3 semanas. Dejó de tomar Digoxina hace 2 semanas
ResponderEliminar12.-¿Cuál es la actitud?
a.- Amerita evaluación ecocardiográfica y valoración de estado actual de valvulopatía.
b.- El ECG muestra una FA lenta, nos bastará con suspenderle los betabloqueantes.
c.- Amerita implante de marcapasos.
d.- Probablemente tenga insuficiencia cardiaca, será necesario ajustar dosis de diuréticos.
13.-El diagnóstico electrocardiográfico es:
a.- BAV Iº
b.- BAV Iº + BCRD + HBPI
c.- BAV Iº + BCRI + HBPI
d.- BAV I º + BCRD + HBAI
e.- BAV I + BCRI + HBAI
Paciente portador de marcapasos que adelanta la revisión en su ambulatorio por presentar mareos
14.-¿Cuál es la actitud?
a.- Es un marcapasos DDD en el cual se evidencia fallo de captura del cable auricular.
b.- Marcapasos VDD en unipolar, adecuado sensadoy captura, buscar otras causas de los mareos.
c.- Marcapasos programado en modo DDDR en unipolar, normofuncionante, los mareos parecen corresponder a otra causa.
d.- Marcapasos en modo DDD FC mínima 60 lpm.
Mujer de 50 años de edad, con hipertensión en tratamiento con Losartán, que acude a urgencias porque al tomarse la tensión en casa tras la extracción de 2 molares, en su «tensiómetro» aparece una alarma de «taquicardia>100 lpm». La TA es normal.
15.-¿Cuál el diagnóstico?
a.- Todo indica que se trata de una taquicardia paroxística supraventricular.
b.- Efecto de la efecto de la anestesia.
c.- Yo primero realizaría masaje carotídeoo valsalva; cardiovertirde no resolverse en los primeros 30 minutos de su llegada a urgencias.
d.- Se trata de taquicardia sinusal, en el contexto clínico no es relevante,Que no olvide tomar su analgésico.
Mujer de 22 años, que acude a urgencias por cuadros repetidos de palpitaciones rápidas, así como opresión torácica y disnea leves, tensión arterial 90/60 mmHg.
16.-¿Cuál es el diagnóstico?
a.- Taquicardia ventricular con QRS strecho.
b.- Ritmo nodal acelerado.
c.- Taquicardia supraventricular paroxística.
d.- Taquicardia auricular multifocal.
Varón de 75 años, hipertenso, diabético con incumplimiento del tratamiento farmacológico, acude por historia de 1 año con aumento de disnea. Se observa TA de 110/60 mm Hg, con signos de insuficiencia cardiaca derecha e izquierda.
17.-¿Cuál es el diagnóstico?
a.- Taquicardia sinusal.
b.- Taquicardia auricular multifocal.
c.- Flutter auricular.
d.- Es una forma rara de fibrilación auricular.
Se trata de varón de 17 años, episodios de 2 síncopes que han coincidido en fines de semana después de tomar «algunas cañas». Además desde hace 5 años episodios de palpitaciones rápidas, rítmicas, de inicio/final brusco, de 5 minutos de duración. Acude asintomático porque lo envía su madre.
ResponderEliminar18.-¿Cuál es la actitud?
a.- Parece que tiene cicatriz inferior. Ha tenido un infarto.
b.- Parece que tiene pre-excitación ventricular. Recomiendo estudio electrofisiológico «pero a la de ya».
c.- Tiene Bloqueo de rama derecha. Tiene buen pronóstico. Vigilancia, definitivamente suspender las cañas, si tiene otro síncope que vuelva para estudiarlo.
d.- Me queda la duda si realmente fueron síncopes, lo cito con testigos.
Varón con 85 años de edad, diabético, vida normal que viene por síncope. Acude asintomático, sólo con ligera disnea; tratamiento sólo con Valsartán y Adiro.
19.-¿Cuál es la actitud?
a.- Marcapasos transitorio.
b.- Trataría de revertir la FA con fármacos (Flecainidao Amiodarona). Si no, iniciar Digoxina.
c.- Marcapasos definitivo.
d.- Ya tiene 85 años, las cosas por ahora no van bien en el país. Lo dejaría igual.
Varón de 86 años, con historia de «fibrilo-flutter», HT, Neumopatía avanzada con oxígeno suplementario domiciliario y dos síncopes súbitos traumáticos en casa; ahora lo trasladan por nuevo episodio sincopal.
20.-¿Cuál es la actitud?
a.- Cardioversión y tratamiento antiarrítmico. Alto riesgo para realizar estudio electrofisiológico y ablación.
b.- Es un flutter izquierdo
c.- Valorar ablación y/o implante de marcapasos.
d.- Sigo pensando que hay crisis, la naturaleza es sabia «supervivencia del más fuerte»
Paciente de 68 años, asintomática con antecedentes de HTA.
21.-¿Cuál diagnóstico?
a.- Fa con preexcitación.
b.- FA con hemibloqueo anterior izquierdo.
c.- FA con alteraciones difusas de lar epolarización.
d.- Flutter auricular.
Varón de 23 años que llega a Urgencias con mal estado general, obnubilado, hipotenso, se lleva la mano al pecho. La familia dice que nunca le había pasado nada similar.
22.-A la vista del ECG, ¿qué considera correcto?
a.- Si el paciente está inestable, la cardioversión eléctrica es la opción apropiada.
b.- Si el paciente está inestable, hay que cardiovertirlo farmacológicamente sin demora.
c.- Este ECG es típico de alteraciones iónicas severas en pacientes sin sustrato arrítmico de base.
d.- Se trata de una taquicardia irregular de QRS ancho y morfología de BRI.
Gracias a lo aprendido en el curso de “electros” y a tu rápida actuación, el paciente recupera el ritmo sinusal, quedando asintomático. Este es su ECG un día después.
23.-¿Qué hallazgo objetivas?
a.- Onda epsilontípica de la displasia arritmogénica del VD
b.- Datos de pre-excitación.
c.- QTc corto.
d.- Es un ECG rigurosamente normal.
El SUMMA trae al Box de Parada de Urgencias de nuestro hospital a una mujer de 32 años sin antecedentes de interés que tuvo una parada cardiorrespiratoria recuperada mientras corría la San Silvestre Madrileña. A su llegada se encuentra estable hemodinámicamente pero súbitamente se inestabiliza y se obtiene el ECG de la imagen.
24.-¿Cuál es la actitud?
a.- Cardioversión eléctrica sincronizada a 150 J (choque bifásico).
b.- Administración de Amiodarona 300 mg IV en bolo.
c.- Desfibrilación a la máxima energía que permita el aparato.
d.- Administrar Procainamida200 mg IV en bolo.
Por suerte, su estrategia terapéutica tiene éxito y la paciente recupera el ritmo sinusal. Sin embargo, algo llama su atención en el ECG realizado...
25.-¿Qué le pasa a nuestra paciente?
a.- Creo que eso se llamaba síndrome de Brugada.
b.- Creo que el ECG es indicativo de displasia arritmogénica del VD.
c.- Creo que es un ECG con BRD y poco más.
d.- Creo que es un ECG compatible con isquemia miocárdica (SCASEST).
Varón de 26 años que, estando tumbado en el sofá viendo el partido del Madrid ha tenido 3 síncopes sin pródromos y con recuperación rápida.
ResponderEliminar26.-¿Cuál de los siguientes hallazgos semiológicos le casaría menos?
a.- El paciente tiene antecedentes familiares de muerte súbita.
b.- Ha tenido muchos síncopes similares al realizar esfuerzo.
c.- La presión arterial y saturación de O2 por pulsioximetría es normal.
d.- La auscultación cardiaca y pulmonar es normal.
Un hombre de 81 años es trasladado a Urgencias por disnea progresiva de un mes de evolución hasta mínimos esfuerzos, con un episodio de ortopnea que fue lo que le hizo consultar. No tiene historia cardiológica conocida. Hace 1 mes tuvo un dolor torácico muy intenso que duró 12 horas y que atribuyó a su artrosis, y desde entonces se encuentra mal, con episodios de dolor torácico diarios y la mencionada disnea. A su llegada, el paciente no tiene dolor torácico, pero el ECG es espantoso…
27.-¿Cuál es la actitud más adecuada?
a.- Repetir el ECG para ver si hay cambios.
b.- Realización de cateterismo emergente. Es un IAM anterior.
c.- Realización de TC de tórax urgente. Todo sugiere síndrome aórtico.
d.- Realización de cateterismo emergente. En un IAM lateral.
Varón de 75 años con FA permanente, antecedentes de cardiopatía isquémica y disfunción ventricular severa, portador de desfibrilador implantable. Ingresa por síncope. Presenta este registro en telemetría:
28.-¿Cuál es la actitud?
a.- Taquicardia ventricular no sostenida.
b.- Taquicardia ventricular tratada con descarga de DAI con éxito.
c.- Seguramente sea artefacto.
d.- Todas las anteriores son falsas.
A la vista de estos dos ECG y teniendo en cuenta la clínica del paciente…
29.-¿Cuál es el diagnóstico? ¿Qué hacemos?
a.- Falsa alarma, que se opere y estudio posterior.
b.- Angina. Mantener ingreso en planta y coronariografía al día siguiente.
c.- Angina. Mantener ingreso en Unidad Coronaria con monitorización continua y coronariografía al día siguiente.
d.- IAM anteroinferolateral. Alerta a Hemodinámica para coronariografía urgente.
Varón de 38 años que acude a revisión clínica rutinaria.
30.-¿Cuál es la actitud?
a.- Tiene Bloqueo de Rama Derecha y algún trastorno electrolítico asociado.
b.- Interrogar antecedentes familiares y síntomas, enviarlo a Electrofisiología porque es un Brugada tipo 1.
c.- Un paciente que se ve tan bien no puede tener un ECG tan feo. Algo anda mal con el equipo de electro, hay que llamar al técnico para que lo revise.
d.- Llamar a Electrofisiología para que le coloquen un desfibrilador de Emergencia.
Varón de 26 años, maratoniano, sin antecedentes patológicos, asintomático, le realizan ECG en control previo a una competencia.
31.-¿Cuál es su opinión?
a.- Esos cambios en la onda T se deben a trastornos electrolíticos por la deshidratación que produce el entrenamiento.
b.- El ECG sugiere una pericarditis.
c.- Es una variante de repolarización precoz, común en los atletas.
d.- Tiene isquemia silente en la cara inferior.
Mujer de 78 años, diabética, hipertensa, es encontrada inconsciente por familiares que la traen a urgencias, TA 200/110 mmHg, glicemia capilar normal, requirió intubación y ventilación mecánica.
32.-¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a.- Por los cambios del ECG tan generalizados, debe ser un infarto por una oclusión del Tronco Principal.
b.- El infarto es anterior extenso, con cambios por isquemia a distancia en cara inferior.
c.- No tengo ni idea, mejor llamo al cardiólogo y paso de este ECG.
d.- Son ondas T cerebrales, lo más probable es que sea un ACV hemorrágico.
Paciente de 42 años acude por palpitaciones. Se muestra el ECG a su llegada a urgencias.
ResponderEliminar33.-¿Cuál es la actitud?
a.- Se trata de una FA paroxística.
b.- Ejemplo típico de un Sindrome bradicardia -taquicardia.
c.- Taquicardia sinusal que con maniobras vagales pasa a bradicardia.
d.- Se cambió la velocidad del trazado por ello la diferencia.
Paciente 70 años portador de marcapasos.
34.-¿Cuál es la actitud?
a.- Es un marcapasos VDD y parece estar normofuncionante.
b.- Es un marcapasos VVI y está normofuncionante.
c.- Además de lo anterior podría corresponder también a un marcapasos VDD con fallo de sensado auricular.
d.- Estoy convencido que se le desplazó el cable y por ello no captura.
Mujer de 36 años con episodios de taquicardia de inicio brusco, palpitaciones en base de cuello, que se limitan cuando hace maniobras vagales.
35.-¿Cuál es la actitud?
a.- Es muy probable que sea una taquicardia intranodal, programo estudio electrofisiológico.
b.- La probabilidad de bloqueo AVpor la ablación es alta, por la localización de la vía, dejo mejor betabloqueantes.
c.- La probabilidad es más alta de que sea una vía accesoria oculta, me lo dice los síntomas y el electrocardiograma.
d.- Solicito más estudios para buscar la causa de esta taquicardia.
Varón de 56 años con clínica de dolor torácico opresivo irradiado a ambos antebrazos demás de 12 horas de evolución tras descargar mercancía. Acude por persistencia tras AINEs, realizándose el siguiente ECG:
36.-¿Cuál es la actitud?
a.- Posiblemente el dolor sea mecánico.
b.- Síndrome de Brugada.
c.- IAM anterior extenso evolucionado.
d.- Las dos primeras son correctas
RESPUESTAS:
ResponderEliminar1c, 2d, 3c, 4c, 5c, 6d, 7b, 8a, 9c, 10c, 11c, 12c, 13d, 14a, 15a, 16c, 17b, 18b, 19c, 20c, 21c, 22a, 23b, 24c, 25b, 26b, 27b, 28b, 29c, 30b, 31c, 32d, 33a, 34b, 35a, 36c.
Cuantas wrespuetas tienes acertadas
ResponderEliminarEste comentario ha sido eliminado por el autor.
ResponderEliminarla 15 es la d
ResponderEliminarNo encuentro el curso, alguien puede pasar el enlace directo? gracias
ResponderEliminarNo encuentro el curso, alguien puede pasar el enlace directo? gracias
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